فرط تنسج بطانة الرحم (endometrial hyperplasia )

هو نمو غير منتظم للغدد في انسجة بطانة الرحم ، وهو احد العوامل التي تؤدي الى سرطان الرحم .

عوامل تزيد احتمالية فرط تنسج بطانة الرحم :

- زيادة افراز هرمون الاستروجين (دون وجود بروجيسترون) يحفز نمو خلايا بطانة الرحم وذلك يكون في الحالات الاتية :

1- زيادة كتلة الجسم .

2- عدم حدوث الاباضة بشكل منتظم كما في حالات تكييس المبايض ، او مرحلة ما قبل انقطاع الدورة .

3- اورام في المبيض تنتج هرمون الاستروجين .

4- استخدام ادوية تحتوي على استروجين ، او استخدام دواء التاموكسوفين لفترة طويلة .

5- امراض نقص المناعة .

• فرط التنسج له نوعان:

1- فرط تنسج بطانة الرحم النمطي endometrial hyperplasia with typia

2- فرط تنسج بطانة الرحم الغير النمطي endometrial hyperplasia with atypia.

• كيف يتم تشخيصها ؟؟

1- السونار الداخلي حيث يوضح زيادة في سماكة الرحم (اكثرمن 7 سم قبل سن اليأس / بعد سن اليأس اكثرمن 4 سم تعتبر زيادة غير طبيعية) .

2- الفحص النسيجي لخلايا بطانة الرحم التي يتم الحصول عليها اما من خلال عملية تنظيفات للرحم او خزعة من بطانة الرحم .

3- من الممكن اجراء منظار رحمي خاصة في حالة وجود لحميات .

• ما الاعراض التي قد تعاني منها المريضة :

- نزيف رحمي غير منتظم .

- نزيف بعد انقطاع الدورة سنة كاملة .

• ما العلاج ؟؟

1- فرط نسيجي نمطي :

- احتمالية تطوره الى خلايا سرطانية اقل من 5 % خلال 20 سنة .

- معظمها يعود للأنسجة الطبيعية مع المتابعة و ايقاف المسبب اذا كانت السيدة تتناول هرمونات بديلة .

- تناول البروجيستيرون فعال اكثر من المتابعة ، لاعادة الانسجة للوضع الطبيعي (89-96%) مقارنة ب( 74-81% ) فقط مع المتابعة(اي دون تناول ادوية) .

- البروجيستيرون الذي يمكن استخدامه في هذه الحالات اما حبوب و اما عن طريق اللولب الهرموني لمدة 6 شهور و من ثم تتم اعادة التنظيفات

- عند الحصول على نتيجتين طبيعيتين لانسجة الرحم عندها تتم المتابعة سنويا عن طريق اخذ عينة من الرحم

• متى يتم اللجوء لاستئصال الرحم ؟

اذا لم تعد السيدة تريد الانجاب في الحالات الاتية :

1- تطور فرط الانسجة من نمطي الى غير نمطي خلال فترة المتابعة .

2- اذا لم يحدث تحسن في نمو الانسجة خلال سنة من العلاج لان هناك احتمالية لوجود سرطان في بطانة الرحم.

3- اذا عاد فرط الانسجة مرة اخرى بعد انتهاء العلاج .

4- اذا استمر النزيف .

5- رفض المريضة لاجراء المتابعة او الالتزام بالدواء .

( يفضل استئصال المبايض مع الرحم اذا تمت ازالة الرحم لدى السيدات بعد انقطاع الطمث )

- لا يجب اجراء كي لبطانة الرحم ، لانها قد تسبب التصاقات تعيق التشخيص المستقبلي .

2- فرط نسيجي غير نمطي :

• الافضل اجراء عملية استئصال للرحم و المبايض ، خاصة السيدات بعد انقطاع الطمث او ما قبله بقليل وتعويضها بالهرمون البديل ،لان هذا التغيير في بطانة الرحم يزيد نسبة السرطان خلال 20 سنة الى 27% كما ان هناك ما نسبته 43%من النساء اللواتي يعانين من هذا المرض من الممكن ان يكون هناك سرطان في الرحم لديهن وقت اجراء عملية استئصال الرحم بالرغم من ان نتيجة الخزعة فقط فرط نسيجي غير نمطي.

• لا يجب اجراء كي لبطانة الرحم ، لانه لن يضمن تدمير جميع الانسجة الغير نمطية ، كما انه قد يسبب حدوث التصاقات داخل الرحم قد تعيق اخذ عينات من بطانة الرحم مستقبل .

• اذا ارادت السيدة الحفاظ على قدرتها على الانجاب ، او لا يمكن اجراء عملية جراحية لها لاسباب مرضية:

- يجب ان يتم الشرح لها عن احمالية وجود خلايا سرطانية في الرحم او المبيض او امكانية تحول هذه الخلايا الى خلايا سرطانية مستقبلا و احتمالية انتشارالسرطان مما قد يؤدي الى الوفاة .

- يجب اجراء فحوصات عوامل الاورام CA125 , صورة التراساوند او صورة رنين مغنطيسي قبل ان نلجأ الى خيار ابقاء الرحم للمحافظة على القدرة على الانجاب .

- يتم اعطاء المريضة دواء البروجيستيرون ، ويتم مراقبة بطانة الرحم كل 3 شهور باخذ عينات منها لحين الحصول على نتيجتين طبيعيتين ، ومن ثم اذا لم تعاني السيدة من اي اعراض وكان فحص السونار طبيعي تتم المتابعة كل 6-12 شهر لحين اللجوء الى عملية استئصال الرحم و المبايض .

- اذا لم تتحسن نتيجة عينة الرحم خلال سنة او اذا كان هناك خلايا سرطانية يجب ان تنصح المريضة بضرورة اجراء عملية استئصال الرحم و المبايض .

- اذا تحسنت نتيجة العينة ومن ثم ظهر فرط نسيج غير نمطي مرة اخرى ، عندها يجب ان تنصح السيدة باللجوء الى استئصال الرحم والمبايض . اما اذا رفضت المريضة ذلك فعندها يتم اعطاؤها ادوية البروجيسترون لمدة 6 اشهر واذا تحسنت وحافظت على التحسن لمدة سنتين عندها تتم متابعة بطانة الرحم سنويا بخزعة .

- يفضل الاسراع في موضوع الحمل وذلك قد يضطر المريضة للجوء لاجراء اطفال انابيب وذلك لانها تحمل اعلى فرص نجاح للحمل ولكن بعد التأكد ان بطانة الرحم طبيعية و لا يوجد فرط نسيجي (لانه قد يعيق انغراس الاجنة).