ما هوالبلوغ المبكر؟

البلوغ:

هو مرحلة عمرية يحدث فيها تغيرات جسدية و هرمونية يتغير فيها شكل جسم الطفل الى جسم الشخص البالغ بعد اكتساب الخصائص الجنسية الثانوية و يصبح الشخص قادرا على الانجاب ، كما تشمل هذه المرحلة نمو سريع للعضلات و العظام

• مرحلة سن البلوغ تتأثر بالعوامل الاتية:

1- العوامل الجينية: نلاحظ ان هناك اختلاف بين العائلات في سن البلوغ

2- العوامل الجغرافية

3- النمط الغذائي: حيث ان السمنة تساهم في البلوغ المبكر

4- زيادة النشاط البدني مقارنة بتناول السعرات الحرارية يؤخر سن البلوغ

5- العوامل النفسية و التوتر

تبدأ هذه المرحلة نتيجة لارسال تحت المهاد اشارات هرمونية للغدة النخامية لافراز الهرمونات المحفزة لافراز الهرمونات الذكرية من الخصية و الهرمونات الانثوية من المبيض

مراحل البلوغ التي تمر بها الفتاة

البلوغ المبكر:

هو ظهور الخصائص الجنسية و الجسدية الثانوية مثل نمو شعر العانة و الابط و نمو الثدي قبل سن 8 سنوات في الاناث و قبل سن 9 سنوات في الذكور

• اسباب البلوغ المبكر:

1- البلوغ المبكر بصفات معاكسة لجنس الطفل:

في الاناث لها ثلاث اسباب:

1. اورام في المبيض او الغدة الكظرية: تفرز الهرمونات الذكرية بكميات كبيرة و علاجها استئصال هذه الاورام

2. فرط تنسج الكظرية الخلقي: نتيجة لخلل في انزيمات معينة في الغدة الكظرية مما يسبب زيادة في افراز الهرمونات الذكرية و اكثرها شيوعا -hydroxylase deficiency 21 و علاجها يكون باعطاء الكورتيزون لتثبيط عمل الغدة الكظرية

3. التعرض لادوية تحتوي على الهرمونات الذكرية

---

2- البلوغ المبكر بصفات جنسية مناسبة لجنس الطفل:

و هو نوعان:

1.البلوغ المبكر الحقيقي/الكامل:

و هنا يعود السبب الى النضوج المبكر في نظام التحكم بافراز الهرمونات في تحت المهاد و الغدة النخامية و اسبابه:

أ) 90% من الحالات لا سبب معروف له او قد يكون هناك ورم عابي((hamartoma في الجهاز العصبي المركزي و يتم تشخيصه باعطاءهم الهرمونات الموجهة لافراز هرمونات الغدة النخامية و بالتالي ترتفع هرمونات الغدة النخامية لمستويات تشبه المستويات في البالغين

اما العلاج فيكون باعطاء ادوية مماثلة للهرمون مطلق لموجهة الغدد التناسلية GNRH agonist مثل Leuprelide مما يؤدي الى تثبيط افراز هرمونات الغدة النخامية و بالتالي يثبط عمل المبيض او الخصية

ب) 10% من الحالات تكون نتيجة اورام في الجهاز العصبي المركزي او استسقاء دماغي او الاصابة بالسل في الدماغ او التهاب السحايا او الدمل في الدماغ او التعرض للاصابة في الراس حيث ان هذه الحالات قد تتدخل في التثبيط الطبيعي لتحت المهاد الموجود في جسد الطفل ( و عادة ما يعاني الاطفال من ظهور اعراض في الجهاز العصبي قبل ظهور مشكلة البلوغ المبكر).

و في هذه الحالات يتم التشخيص باجراء صورة رنين مغناطيسي للدماغ

اما العلاج يكون جراحي لاستئصال الاورام او الدمل او ادوية التهابات للتخلص منها

2. البلوغ المبكر الغير حقيقي:

يحدث عندما يرتفع تركيز هرمون الاستروجين او التستوستيرون و بالتالي يسبب ظهور الخصائص الجنسية الثانوية قبل نضوج نظام تحت المهاد- الغدة النخامية- الغدد التناسلية

اسبابه:

أ) اورام و اكياس المبيض او الخصية المفرزة للهرمونات الذكرية او الانثوية و علاجه استئصال الورم

ب) استخدام ادوية تحتوي على الهرمونات الذكرية او الانثوية و علاجه ايقاف الدواء

ج) خمول شديد في الغدة الدرقية: و بالتالي يزداد افراز الهرمون الموجه للغدة الدرقية TRH و الذي بدورة قد يزيد من افراز هرمونات الغدة النخاميةFSH, LH و هرمون الحليب و يصاحب هذه الحالة تاخر في عمر العظم و اكياس على المبيض

د) متلازمة ماكون أولبرايت (McCune – Albright) و تشكل ما نسبته 5% من البلوغ المبكر عند الاناث و يصاحبها خلل في العظام (مما يسبب كسرها بسهولة)، و تصبغات جلدية، و زيادة في إفراز الغدد الصماء مثل الكورتيزون و زيادة الثيروكسين.

ه)اورام الغدة الكظرية

و) فرط تنسج الكظرية الخلقي

ي) ورم الخلايا الجرثومية المفرزة للهرمونات

---

البلوغ المبكر الغير مكتمل:

و هو ظهور احد الخصائص الجنسية الثانوية فقط دون اكتمال التطور الطبيعي للبلوغ مثل :

1. بروز الثدي قبل سن 4 سنوات و ذلك نتيجة لافراز هرمون الاستروجين المؤقت

2. نمو شعر الابط قبل سن 7 سنوات

3. نمو شعر العانة قبل سن 8 سنوات بسبب زيادة افراز الهرمونات الذكرية والذي قد يصاحب فرط تنسج الكظرية الخلقي

• الفحوصات اللازمة :

1- اشعة سينية للعظم لمقارنة عمر العظم بعمر الطفل الحقيقي

2- صورة رنين مغناطيسي للدماغ او صورة طبقية

3- صورة رنين مفناطيسي او طبقية او التراساوند للحوض و البطن و الغدة الكظرية

4- فحص هرمونات :

FSH, LH,

DHEAS,

TESTOSTERONE,

17-OH PROGESTERONE,

11-DEOXYCORTISOL,

THYROID FUNCTION TEST,

GNRH stimulation test

يشكل البلوغ المبكرمشكلة صحية و اجتماعية للفتاة:

1- قصر القامة: لان الطول يتباطئ بشدة بعد البلوغ بسبب هرمونات الاباضة التي تعمل على انغلاق مشاشات العظام و تمنع ازدياد طولها

2- انعزال الفتاة اجتماعيا عن رفيقاتها مما يسبب لها الاكتئاب في بعض الاحيان

3- قد يعرض الفتاة لخطر التحرش الجنسي