ما هوالركود الصفراوي المصاحب للحمل؟

هو حالة متعددة الاسباب تجتمع فيها الحكة بغياب طفح جلدي خاصة ( في القدمين و الكفين ) مع ارتفاع انزيمات الكبد دون وجود سبب طبي واضح او ارتفاع الاملاح الصفراوية ويختفي بعد الولادة .

• ما مضاعفاته على الجنين ؟

1- الولادة المبكرة .

2- وفاة الجنين داخل الرحم .

3- خروج براز الطفل وهو بداخل الرحم .

• ما مضاعفاته على الام ؟

1- الحكة الشديدة وما يصاحبها من عدم القدرة على النوم .

2- ارتفاع نسبة الولادة القيصرية .

3- نزيف بعد الولادة .

• ما الاعراض التي قد تعاني منها الحامل؟

1- الحكة في جميع اجزاء الجسم وخاصة في القدمين والكفين وتسوء ليلا .

2- اعراض الركود الصفراوي مثل (تغير لون البول او البراز او الصفار) .

• عوامل تزيد احتمالية الاصابة بالركود الصفراوي المصاحب للحمل :-

تاريخ مرضي للركود الصفراوي المصاحب للحمل في السيدة نفسها او في عائلتها (نسبة ان يتكرر90 % في نفس السيدة)

• ما الفحوصات التي يجب اجراؤها؟

- ارتفاع انزيمات الكبد ( ALT، AST,GGT).

- ارتفاع الاملاح الصفراوية ( يفضل اجراء الفحص والمريضة صائمة ) اذا كانت وظائف الكبد طبيعية والحكة مستمرة يفضل اعادة الفحص كل ( اسبوع – اسبوعين ) .

- يجب اجراء فحوصات لاستثناء الامراض الاخرى التي تسبب الحكة وارتفاع انزيمات الكبد متل :-

1- فحص فيروسات الكبد الوبائي (HCV,HAV,HBV EBV, CMV, ).

2- الاجسام المضادة لالتهاب الكبد المناعي(anti smooth muscle antibody, anti mitochondrial antibody)

3- صورة تلفزيونة للكبد

4- مراقبة الضغط وفحوصات التميع للدم .

تجمع الدهون على الكبد او تسمم الحمل ايضا قد يكون سببا في ارتفاع وظائف الكبد ، خاصة في الحالات الشاذة والتي تبدأ مبكرا في الحمل .

• كيف تتم متابعة الحمل ؟

· المتابعة تكون اسبوعيا حتى الولادة ( عن طريق اجراء سونار للجنين و تخطيط للجنين )

· للأسف وفاة الجنين تكون فجأه دون سابق انذار ولا يوجد اي فحص يمكنه التنبؤ بذلك سواء كان مراقبة حركة الجنين او اجراء تخطيط له اسبوعيا او فحص سونار او فحص ضخ الدم للجنين او كمية السوائل حول الجنين او نمو الجنين .

· لذلك يفضل تحفيز الولادة لدى الحامل التي تعاني من الركود الصفراوي عندما تصل الى 37 اسبوع .

• ما هو العلاج ؟

1- لا يوجد علاج يمنع المضاعفات التي قد يتعرض لها الجنين .

2- علاج الحكة بادوية مضادة لها مثل( anti histamine ) .

3- علاج (ursodeoxycholicacid ) يحسن الحكة ويحسن وظائف الكبد لكن الدراسات لم تثبت انه يحمي الجنين من المضاعفات .

4- يفضل ان تتناول السيدة فيتامين K اذا كان هناك ارتفاع في فحص التميع (PT) لتجنب النزيف بعد الولادة .

يجب اجراء فحص وظائف الكبد بعد الولادة بعشرة ايام .

لا يفضل ، استخدام الحبوب المانعة للحمل لانها ايضا قد تتسبب في ارتفاع انزيمات الكبد والحكة في هؤلاء المرضى.